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　复合树脂充填体龈壁处微渗漏的研      

发表时间：2007-1-6 12:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     牙体硬组织与充填修复材料之间，由于各种原因出现的难以用肉眼察觉的微小缝隙称为微渗漏。微渗漏的宽度大约10um，深度可达洞底。口腔内的细菌、水分等可进入微渗漏中，导致牙齿敏感、继发龋、牙髓炎乃至充填体脱落。微渗漏的形成主要是因为充填材料与牙体硬组织不能达到理想的粘接程度，除了材料本身的性能外，还与牙体硬组织本身理化性质和充填技术等有关。本文将着重对复合树脂充填体龈壁即牙本质壁的微渗漏进行讨论。 一、 充填材料的性能 （一）复合树脂与微渗漏形成有关的复合树脂性能主要有：复合树脂的聚合收缩[1]、受热膨胀和吸收水分等[2]。davidson等研究化学固化和光固化复合树脂在固化过程中所产生的收缩力时发现，当复合树脂收缩只限定在一个方向时，如复合树脂与一个牙本质平面接触，复合树脂与牙本质能达到良好粘接，材料与牙体组织之间不产生微渗漏。而同样体积复合树脂与牙本质三个壁接触时，复合树脂聚合产生的收缩力使其与牙本质壁分离，形成微渗漏[2]。复合树脂的聚合收缩力与填料的含量和粒度有关。bowen等对复合树脂收缩时所产生的张力进行测定，发现后牙高填料复合树脂收缩力范围在16.0-23.9mpa之间。如果复合树脂与两个以上牙本质壁接触，固化时所产生的收缩力就可以超过粘接力而导致充填体与牙体硬组织分离[2]。 复合树脂有吸水后膨胀的特性。大多数复合树脂材料都具有这一性质，但只有少数几种复合树脂收缩和膨胀系数相当，可以互相补偿。从严格意义上来说，复合树脂吸水膨胀后可以提高充填体边缘密合度，减少微渗漏，但材料机械性能下降[2]。 复合树脂与牙体硬组织之间的热膨胀系数也有差异。复合树脂热膨胀系数与填料的密集性有关，填料颗粒大小与热膨胀系数成反比，有报道说膨胀系数最小的材料为z100（3m），约为22.5mg/kg℃，牙齿的热膨胀系数为9-11mg/kg℃[3]，由此可以得知，后牙高填料复合树脂的膨胀系数和牙体组织的差异很大，必然会对其和牙体组织的粘接产生不良影响。但也有学者[4]测定复合树脂充填体在经过热循环（thermocycling）处理前后的液体滤过率（fluid filtration rates），结果显示变化无显著差别，说明复合树脂受热膨胀对微渗漏的产生无明显影响。 　　此外，复合树脂的厚度也是一个不可忽略的因素。复合树脂越厚，越易产生空隙，边缘密合性也越差[3]。因此应该采用分层充填技术，即每层充填厚度不超过2mm。 （二）粘接剂洞壁经过粘接剂处理后，封闭了材料与牙体组织之间的间隙，能够阻止水分的浸入，在一定程度上减少微渗漏[2]。粘接剂能否减小裂隙取决于其对裂隙的渗透和封闭性，渗透的程度则取决于材料的粘度及牙齿与充填体的表面能[1]。 　　牙本质矿化程度低，有机物和水分较釉质多，牙本质小管构成虹吸作用系统，在外界刺激作用下，引起小管内液体的快速流动，这不利于对牙本质的粘接，因此，对牙本质的粘接较牙釉质要复杂的多。研究表明，牙本质粘接的主要机制是粘接体系与牙本质形成的微机械扣锁作用（micromechanical inter-locks）[5]。牙本质粘接系统（dentin adhesive system）一般由处理剂（conditioning agents）、预处理剂（primer）和粘接剂（bonding agent）组成，前者用于去除经切削后牙本质表面的玷污层（smear layer），后两者起着润湿、渗透和粘接的作用[5]。近年来新的牙本质粘接系统不断出现，成分种类均减少，或为处理剂与预处理剂相结合，或是预处理剂与粘接剂相结合，趋向于组分单一化，操作简便化。finger和fritz对几种预处理剂与粘接剂结合系统进行检测，发现与牙本质的粘接强度不尽相同（3.5-25mpa），所有材料均有某种混合层（hybrid layer）形成 ，即预处理剂和粘接剂在原位固化后，与牙本质胶原纤维形成相互扣锁作用。一般认为，混合层对牙本质的粘接是必需的，但其厚度是否影响最终的粘结强度还不清楚[6]。 本新闻共4页,当前在第1页1234 责任编辑：姚红祥

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