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　说说根管治疗      

发表时间：2007-1-6 12:27:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     说说根管治疗 一. 根管治疗的发展过程尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一。grossman 将1776年至1976年的200年根管治疗史分为四个阶段：1776-1826年：水蛭治疗脓肿牙齿，用烧红的金属丝烫死牙髓，用金箔充填根管。1826-1876年：全麻，橡皮障，牙胶尖的出现，原始的拔髓针和根管锉的产生，砷剂用于杀死牙髓。1876-1926年：x线的发明，局麻的应用，根管内消毒（cmcp）的应用。1926-1976年：x线，局麻和根管治疗方法的逐步提高。ca(oh)2 edta制剂的广泛应用，砷剂和银针应用逐渐减少。1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：最新发展:1．显微镜根管治疗和显微根尖手术2．机用镍钛旋转根管预备器械：如profile protaper等热牙胶垂直加压技术：如obtura ⅱ, ultrafil 3d， thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。3．根管修补新材料如mta的应用4．根管长度准确测量技术如数字x线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。5． 超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。6．ca(oh)2根管内封药的应用 二．临床治疗步骤及注意点1． 开髓孔的要求（髓腔预备）：去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小破坏牙体组织。步骤：局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。2． 根管长度的确定：做根尖1/3预备之前，一定要有准确的工作长度。（1） 术前片减去2mm作为估测根管长度（il）（2）06或08锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。（3）平行投照x片。（4）wl=il±d-1，+如器械短于根件孔，-如器械超出根件孔。（5）如果器械距离根件孔4mm以上，应重新调整诊断丝照相。（6）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。3．根管冲洗的原则：冲洗应包括冲洗的次数，冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是naocl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位，因此，冲洗器应放到足够的深度，冲洗的速度不要过快，力量不要过大。4．根管预备的原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的maf不一，一般比初锉大2-3号。maf小于60，应做4mm的后退预备，每次1mm。如果maf大于60号，应后退扩大2号。冠部2/3的预备：目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm，否则不能形成很好的根尖封闭作用。gg bur 2应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3，gg bur 3 比gg bur 2短2-3mm。根管壁的再休整：maf锉预弯达到工作度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与maf 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显，并有明显的停顿（stop）；根尖区几mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。5．根管充填注意点：根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(tugback); 与预备的maf 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与maf 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：唐建华

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