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天疱疮和类天疱疮等大疱性疾病在临床上不常见,但二者的治疗和预后明显不同,对二者的鉴别诊断尤为重要。活检对于鉴别天疱疮和类天疱疮有决定性意义［1］。通常切取完整的水疱及其周围组织进行病理学检查,诊断寻常型天疱疮有较高的准确性［2］,但诊断良性粘膜类天疱疮的准确性却很差［3］。寻常型天疱疮好发于软腭,不便活检。口腔粘膜容易受多种刺激因素如进食、说话等的影响,口内检查很难见到完整的水疱。为此,笔者切取临床上相对正常的牙龈组织进行病理学检查,以鉴别大疱性疾病,获得了满意的结果,现报告如下。
1 材料和方法
作者于1997年1月～1998年3月在华西医科大学附属口腔医院粘膜病科就诊的门诊患者中,选择根据病史和临床检查初诊为大疱性疾病的患者20例,其中女14例,男6例。年龄30～74岁,平均45.5岁。病程2月～2年。所有病例均有口腔反复发生水疱、破裂、糜烂的病史。就诊时15例表现为软腭、颊部、口底和舌腹大面积不规则糜烂,其中4例同时有背部、下腹部及前臂皮肤松弛性大疱,4例表现为硬腭及上颌腭侧附着龈不规则糜烂,1例表现为剥脱性龈炎。其中2例在外院切取硬腭和颊部糜烂处组织进行病理学检查,因未见上皮而不能作出诊断。
选取微充血的有上皮的牙龈区域,行局部浸润麻醉,常规消毒铺巾,用切龈刀切取1～2个牙的2～3 mm宽的龈缘,将牙龈组织作常规病理学检查。
2 结 果
本组20例病理组织切片检查结果,3例为粘膜上皮与固有层剥离形成上皮下疱,诊断为良性粘膜类天疱疮(图1);17例为粘膜上皮棘层松解,上皮内疱形成,诊断为寻常型天疱疮(图2)。
1 类天疱疮见上皮下疱 he ×10
2 寻常型天疱疮见上皮内疱和棘层松解 he ×10
3 讨 论
70%的寻常型天疱疮始发于口腔,50%以上的患者仅有口腔损害,几乎每一位患者在疾病的一定阶段均有口腔损害［4］。早期诊断,及时治疗,常能阻止损害的发展。天疱疮与类天疱疮患者口腔内很难见到完整的疱,仅表现为糜烂和炎症,使二者的诊断和鉴别诊断较困难。因为患口腔大疱性疾病时牙龈受累较轻,所以作者选择牙龈作为活检部位。采用该法应注意:选择附着龈较宽,且术后不影响美观的部位;手术时尽量轻柔,以免使上皮分离脱落。牙龈活检的优点:切取临床未见明显水疱的牙龈组织,甚至是临床完全正常的牙龈组织,手术简单,创伤小,不需缝合,患者容易接受。作者采用该法对20例患者均作出明确诊断,为治疗提供依据。该法不失为一种鉴别天疱疮和类天疱疮的较好方法。
参考文献
1 李秉琦主编.实用口腔粘膜病学.成都:四川科学技术出版社,1987:147
2 lamey pj, rees td, wright jm, et al. oral presentation of pemphigus vulgaris and its response to systemic steroid therapy. oral surg oral med oral pathol, 1992, 74(1):54～57
3 manton sl, scully c. mucous membrane pemphigoid: an elusive diagnosis? oral surg oral med oral pathol, 1988, 66(1):37～40
4 mignogna md, muzio ll, galloro g, et al. oral pemphigus: clinical significance of esophageal involvement. oral surg oral med oral pathol, 1997, 84(2):179～184
责任编辑：韩晓炜
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