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　牙周牙髓联合损害      

发表时间：2007-1-3 9:55:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     牙髓病与牙周病是临床常见的两种疾病。多年来，对牙髓病与牙周病是否有关意见不一。近10余年来，人们通过大量研究认为，这两种疾病是可以互为因果、相互影响的，从而表现出联合病变。 一、导致牙周牙髓联合病变发生的有关因素 牙髓病和牙周病都是细菌感染性疾病，细菌、毒素和组织炎性产物可相互渗透，相互影响。造成牙周牙髓联合损害的主要原因包括： (一)牙髓组织与牙周组织的联系 牙髓组织与牙周组织在生物学上十分类似：从胚胎起源上讲均起源于中胚叶。我们知道，牙体牙周组织是由牙胚发育而来，牙胚形成后不久，牙胚周围有一些中胚叶细胞密集，特别是在牙胚的下方，这便为牙乳头。在钟状期后期，牙乳头周围细胞分化成造牙本质细胞，以后随着牙本质的逐步形成，牙乳头逐渐变小，部分中胚叶细胞遗留在髓腔内形成牙髓，而牙乳头底部仍与中胚叶组织相连。在牙胚发育过程中其周围结缔组织逐渐形成环绕造釉器和牙乳头的平行排列的纤维组织，此即为牙囊。牙囊向两个方面分化：一为细胞方面，即形成造牙骨质细胞和造(成)骨细胞；二为纤维方面，形成牙周膜。因此从发生学上看，牙髓与牙周组织均起源于中胚叶组织，有着密切的组织联系，成为生理与病理状况相互影响的基础。 (二)根尖孔是联系牙髓和牙周组织的主要通道 牙髓与牙周组织在发生学上有着密切的联系，在临床上也有着十分明确的通道，这就是根尖孔。据报道，牙周炎有牙髓损害者，病变达根尖或接近根尖的占89％；牙周袋在8nlm以内，牙髓感染占45．8％；牙周袋超过10mm，牙髓病变上升至52％。牙髓感染经根尖孔向牙周组织扩散，同样深牙周袋、接近根尖孔附近的牙周感染也可经根尖孔通道感染牙髓组织。加上牙周病时牙齿的松动移位，咬牙合时也可对尖周组织产生损伤。 (三)侧副根管 侧副根管是研究牙周牙髓联合损害最热门的话题。如前所述，尽管人们发现，牙周炎有牙髓病变者，病变达根尖的占89％，但毕竟还有u％未达根尖附近。这部分病变的感染通道仍是疑问。cameeki对46个不同程度牙周病牙齿的研究也表明，牙周病的病变程度与牙髓变化无关。因此，侧副根管便成为人们研究的焦点。 对侧副根管的形成机制意见不一。有人认为，它是血管神经的穿过处，即在上皮根鞘形成时，血管神经从其穿过，因而在穿过处不能诱发牙本质及牙骨质的沉积。也有人认为是上皮根鞘缺陷、断裂或融合不全，使之充满了软组织，包括毛细血管，甚至成对的动、静脉。 对于侧副根管，国外专家进行了大量的研究：①rubaeh(1965)观察了74个恒牙，45％的牙齿有侧副根管；②i_owman(1973)观察了46个上、下颌磨牙，有侧副根管的占58％，发现上颌磨牙侧副根管出现率为55％(12／22)，下颌磨牙为63％(15／24)；③james(1979)研究了上、下颌磨牙各51个，有侧副根管的为28．4％；④frank(1974)研究了100个下颌磨牙，根分叉部有侧副根管的占46％。国内尚无系统的研究资料。 从众多的研究资料可以得出如下的规律： (1)侧副根管可见于全口任何牙齿； (2)后牙的侧副根管比前牙多见，所以后牙的牙周、牙髓病的相互影响也更为明显； (3)侧副根管最多见于根尖1／3和根分叉部。 (四)牙本质小管 牙本质小管一端连接牙骨质，一端通达牙髓，特别是在牙周病的情况下，牙骨质破坏，牙本质小管直接暴露于牙周袋内。扫描电镜观察可以发现，这些暴露于袋内的牙本质小管开口处有菌斑的附着，甚至可以看到细菌直接进入牙本质小管的形态。还有人用金刚钻刀做牙根不脱钙切片电镜观察，在牙本质小管的各段均发现有细菌的存在。除此以外，小分子有毒物质，如内毒素及其他细菌代谢产物，也可经牙本质小管渗透进入牙髓，成为牙髓、牙周感染的来源。 总之，牙周牙髓联合损害是临床上一种比较严重、复杂的病变，治疗前必须明确诊断。许多治疗措施仍处于探索阶段，其远期疗效还有待于考察。临床上仍然有相当一部分病人诊断上不甚明确，治疗上效果不佳，这需要我们进一步认真研究。本新闻共4页,当前在第1页1234 责任编辑：唐建华

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