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　糖尿病与牙周病的关系      

发表时间：2007-1-3 9:55:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     糖尿病(diabetes mellitus)和牙周疾病(periodontal disease)关系的研究由来已久，大量调查表明两者有相关性。ⅰ型糖尿病患者受遗传因素影响，即使血糖控制得好，仍比非糖尿病患者有更高的难治性牙周炎患病率。ⅱ型糖尿病患者是否伴发牙周炎则主要取决于糖代谢。如血糖正常，并维持良好的口腔卫生，其牙周炎发病率并不高，相反，未被控制或控制不好的糖尿病患者口腔感染的易感性较高，包括牙周炎在内[1]。糖尿病患者的系统性并发症越多，其牙周疾病的发生率就越高，所以，牙周病已被认为是糖尿病的第六种并发症。糖尿病患者发生重度或难治性牙周炎的风险比非糖尿病患者增高2-3倍 [2]。糖尿病患者血糖水平得到控制后，中性多形核白细胞（polymorphonuclear leukocytes,pmn）功能随之改善，牙周有益菌增多，胶原合成增加，伤口愈合加快，牙周病变随之减轻[17]。由于ⅱ型糖尿病伴发牙周炎与遗传因素关系不大，而更多的受糖代谢影响，故患者糖代谢控制后牙周状态改善比ⅰ型糖尿病患者更明显[17]。另一方面，重度牙周炎患者如得不到及时治疗，将抵消降糖药的作用，使血糖进一步升高。 　　一．糖尿病的诊断与治疗(diagnosis and medical management of diabetes mellitus) 　　糖尿病是一类复杂的正常葡萄糖耐受力的失常或者是脂类与碳氢化合物代谢的损害。糖尿病的产生是由于胰岛素的生产量下降，或者是胰岛素的使用能力受损。基于这两种情况，糖尿病可以分为两种主要类型，即：ⅰ型（胰岛素依赖型,insulin-dependent diabetes mellitus）和ⅱ型（非胰岛素依赖型,non-insulin dependent diabetes mellitus）。其典型的临床表现为：多饮，多食，多尿，体重下降。还有瘙痒症和疲劳。糖尿病的治疗目的是降低血糖水平并防止与其有关的并发症的发生。 　　二．糖尿病与牙周疾病 (diabetes and periodontal disease) 　　1．ⅰ型糖尿病与牙周病　　ⅰ型糖尿病是多基因遗传的自身免疫病，与hla-dq区基因和dr3/4基因相关联。这些基因还能调节单核巨噬细胞和t细胞功能，影响宿主对革兰氏阴性菌感染的免疫反应。所以ⅰ型糖尿病患者对感染的易感性不完全由代谢异常引起，可能因dq和dr区免疫调节基因的多态性导致失控的、过度的炎症反应[3]。在最早的有关ⅰ型糖尿病与牙周疾病的关系的研究中,cianciola等将263例ⅰ型糖尿病患者的牙周状况与59例非糖尿病亲属及149例非糖尿病非亲属对照组的牙周状况作了比较，结果显示,ⅰ型糖尿病患者发生牙周疾病的危险性随年龄的增长而增长,而牙周疾病的严重程度随糖尿病病程持续时间的增加而更加严重。在相同的菌斑控制水平下,血糖控制水平不良的成人患者较血糖控制水平良好的患者有更多的附着丧失和牙槽骨吸收[4]。 　　2.ⅱ型糖尿病与牙周病　　ⅱ型糖尿病受遗传因素影响不大。美国arizona州pima印第安人对ⅱ型糖尿病易感性较高,因此shlossman等在那里进行了牙周病病因学研究。以牙周附着丧失和通过x线片发现的骨吸收为标准进行了横向比较。对所有被研究对象进行了糖耐受性试验以确定糖尿病患者。不考虑年龄的因素，不论以牙周附着丧失为标准，还是以骨吸收为标准，糖尿病患者均有较高的牙周疾病易感性，发生牙周疾病的危险性的增加难以用年龄?性别或保健方法来解释[5]。这表明糖尿病是牙周疾病的一个危险因子。当以年龄为界研究附着丧失的趋势时（以有一个或更多的位点探诊深度大于等于5mm作为诊断牙周病患者的标准），糖尿病患者与非糖尿病患者的患病危险比值在15-24岁为4.8:1,在25-34岁为2.3:1,在35-44岁为5:1,在45-54和55岁以上年龄组为1:1。这说明在年轻人中，糖尿病患者患牙周病的危险性明显高于非糖尿病患者，而在45岁以上的老年人中，糖尿病患者患牙周病的危险性与非糖尿病患者基本上没有差别。在老年人口中，糖尿病患者与非糖尿病患者患牙周疾病危险比值的下降，主要是因为pima印第安人牙周疾病的患病率本身就比较高，在45岁以上的人群中患病率大于等于75%。nelson等在2273名pima印地安人中进行了为期两年的研究。结果显示，ⅱ型糖尿病患者较非糖尿病患者发生进行性牙槽骨吸收的危险性更大，危险比值为4.2:1[6]，在比较年轻的患者中这一趋势最明显。此外，血糖控制不好的糖尿病患者发生牙槽骨吸收的危险性比血糖控制良好的患者大[6]。本新闻共3页,当前在第1页123 责任编辑：姚红祥

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