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In-Ceram体系进展
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发表时间：2006-11-28 10:47:00
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全瓷桩核修复技术提高了修复体的透光性，增加了修复体的美观性，其技术来源于可铸造陶瓷技术，你知道最初的可铸造陶瓷修复概念是谁提出来的吗？
陶瓷具有很好的性能满足牙科修复的要求，如生物相溶性好、美观、色泽稳定、不导电、低导热和在口腔环境内的抗降解能力。但陶瓷的低强度和脆性一直困扰着全瓷修复材料在牙科修复中的应用，尤其是固定桥和后牙冠修复。法国Sadoun研制、德国Vita公司开发的In-Ceram技术，是第一个成功用于全瓷冠桥的临床修复技术，从固定桥修复的意义上说，也是目前可以手工制作的力学性能最好的全瓷修复技术。In-Ceram的核心是其高强度的玻璃渗透氧化铝陶瓷底层材料。后来Vita公司又相继推出了In-Ceram Spinell， In-Ceram Zirconia及Celay/In-Ceram和Cerec/In-Ceram技术(将原来的In-Ceram产品命名为In-Ceram Alumina)， 使In-Ceram发展成为完整的体系，用于嵌体、高嵌体、前后牙冠、前后牙桥的制作修复，不仅强度高，而且美观，边缘适合性好。现以In-Ceram Alumina为主介绍In-Ceram体系。
1. 粉浆涂塑型In-Ceram的主要材料组成 粉浆涂塑型In-Ceram产品包括In-Ceram Alumina（氧化铝型）， In-Ceram Spinell（尖晶石型）， In-Ceram Zirconia（氧化锆型）。其材料主要包括专用代型材料、陶瓷粉末及其调拌液、渗透玻璃粉末、饰面瓷。
1.1 专用代型材料
主要成份为二水硫酸钙（CaSO4.2H2O），烧结烧烤时失水收缩比陶瓷粉末的烧结收缩大得多，有助于二次代型与多孔陶瓷分离，便于取下。
1.2 陶瓷粉末
不同的In-Ceram产品有不同的陶瓷粉末组成。In-Ceram Alumina为纯阿尔法氧化铝，粒度2~5m。In-Ceram Spinell含有1~5m粒度的尖晶石粉末，In-Ceram Zinconia 含有67%氧化铝、33%氧化锆，粒度为1~5m。
1.3 渗透玻璃粉末
主要含有氧化硅、氧化镧、氧化铝、氧化钙等成份。不同In-Ceram底层材料含有各自的玻璃粉，如In-Ceram Alumina早期有16种颜色，现改为4种：AL1、AL2、AL3、AL4。In-Ceram Spinell含有4种颜色：S11、S12、S13、S14。In-Ceram Zinconia的4种瓷粉编号是：Z21、Z22、Z23、Z24。每种颜色都与Vitapan 3-MASTER和传统比色板（Vita Classical ShadeGuide）相配，以模拟相应比色下的牙本质颜色。
1.4 饰面瓷
早先为Vitadur N， 后来又推出了Vitadur-ALPHA，目前采用VM7，专门与In-Ceram底层配套使用，使修复体更为逼真自然。饰面瓷热膨胀系数为6.9~7.3×10-6/℃，与全瓷底层（热膨胀系数7.2～7.9×10-6/℃）匹配。
2. 粉浆涂塑型In-Ceram的工作原理 2.1 粉浆涂塑技术
将陶瓷粉末与其调拌液按一定比例混合，所调拌成的混合物，叫粉浆。把粉浆用毛笔涂塑到代型上，粉浆中的液体通过毛细管作用被代型材料吸收，粉浆中的粉末就附在代型表面，此过程叫涂塑。这种成形技术总称粉浆涂塑。
2.2 陶瓷粉末的烧结烧烤
以In-Ceram Alumina为例，将涂塑完毕的代型放入专用炉内烧结烧烤：35℃升至120℃（约8小时），再升到1120℃保持2小时。在1120℃时，陶瓷粉未颗粒间仅初步熔接，颗粒间间隙仍保留，形成稳定的多孔陶瓷底层。其有一定强度，便于调磨，而且收缩率极小，完全可以被代型材料的一般膨胀量补偿。
2.3 玻璃渗透
以In-Ceram Alumina为例，将调磨好的多孔陶瓷底层表面涂上玻璃粉浆(玻璃粉加蒸馏水)，放在铂箔上置于专用炉内渗透烧烤。先从室温升到600℃维持数分钟，再在半小时内升到1100℃，渗透的是冠则维持4小时，桥则维持6小时。玻璃在1100℃熔化，并通过毛细管作用渗入多孔陶瓷底层中，填满全部颗粒之间的间隙，形成相互渗透相复合体，使陶瓷底层的强度比渗透前提高13倍以上，并使陶瓷由不透光变为透光，由白色变为牙本质色。这是In-Ceram 的最大特点，In-Ceram(infiltrated ceramic)由此得名。3. 粉浆涂塑形In-Ceram 的主要操作步骤
3.1 牙体预备
与一般全瓷修复要求基本相同。唇面或轴面至少预备出1.2mm，不上饰面瓷处只需0.5~0.7mm。切缘和牙合面至少1.5mm。颈缘为深凹面型或无斜面肩台型。点线角圆钝。
3.2 模型处理
取模，翻制主模，填塞气泡及倒凹，在非颈缘处涂一层约45μm厚的隙料。
3.3 复制二次代型
以主模为母模，用专用代型材料复制二次工作模型，作活动代型，桥代型需用锯分开桥基牙代型。
3.4 粉浆涂塑、烧结烧烤、渗透烧烤
如2.1~2.3所述
3.5 上饰面瓷
如常规。
3.6 粘固
使用玻璃离子、树脂类粘固剂均可，但最好应用颜色较好的粘固剂。如美观要求较高的In-Ceram Spinell要求使用与牙本质颜色接近的树脂类粘接剂(如Panavia 21 TC)，以提高美观效果。Rocatec 技术加Bis-GMA粘结剂、喷砂加磷酸酯类粘接剂、Silicoater技术加硅烷涂布均可以提高粘结强度。
4. 粉浆涂塑型In-Ceram的性能和用途
4.1 强度
In-Ceram 最突出的性能就是修复体底层陶瓷强度较高，是其它几种全瓷系统(如Dicor，Cerestore，IPS-Empress等)的2~6倍，基本解决了以往全瓷材料强度低的问题，不仅可以制作嵌体、前后牙冠，还可以作前后牙桥。表1例出了不同作者测得几种全瓷系统的三点弯曲强度值。
In-Ceram体系强度高的机制在于：(1)玻璃渗透消除空隙；(2)形成相互渗透相复合体；(3)陶瓷粉末在复合体中体积含量高达70~80%，大大限制了裂纹的发生发展。In-Ceram不同产品强度不同的原因可能是尖晶石的晶界强度较低，降低了In-Ceram Spinell抗弯强度；而氧化锆加入氧化铝后，相变增韧，提高了In-Ceram Zirconia的抗弯强度。
4.2 临床成功率
In-Ceram 的高强度大大提高了其临床成功率。Levy等报导In-Ceram Alumina前牙后冠失败率仅为0.01%，前牙桥为1%，远较其它全瓷系统(单冠)的失败率低。Probster等报道In-Ceram Alumina 28个前牙冠，68个后牙冠使用2~4.5年后未见底层冠破损折裂。也有报道，4年内In-Ceram Alumina前牙桥生存率98%、后牙桥80.2%，8年内In-Ceram Zirconia前牙桥生存率100%、后牙桥97.5%。
4.3 边缘适应性
In-Ceram边缘适合性好。该体系粉末组成和烧结温度使陶瓷粉末颗粒在烧结时仅初步熔接，烧成后收缩极小，完全可以被代型材料膨胀所代偿，因而边缘适合性好。In-Ceram嵌体的边缘适合性在35~50μm之间，In-Ceram Alumina 单冠边缘适合性在18.6±8.1~44.5±14.5μm之间，桥的适合性为58±38μm，远低于100~120μm临床要求。
4.4 光学性能
In-Ceram体系的半透明性和透光性好，色泽逼真自然。陶瓷底层有半透明性，能选择不同的牙本质颜色，可以很好地再现天然牙色泽，尤其在颈部。结合使用Vitadur-ALPHA或VM7作为饰面瓷，更使其色泽逼真自然。In-Ceram Spinell中尖晶石的透光性很好，便修复体光学性能得到进一步提高，但其强度相对较低 ，主要用于对强度要求不高而对美观要求比较高的牙位或病人，如嵌体、高嵌体、前牙冠修复。而In-Ceram Zirconia虽然强度很高，但氧化锆的加入使透光性降低，主要用于强度要求高而美观要求不高的牙位或病人，如后牙冠桥。而In-ceram Alumina的光学性能位于中间。
4.5 生物相容性
In-Ceram Alumina在体内生物学反应与一般烤瓷一样，而且在人工唾液中析出量少，作为非种植修复体不会影响龈缘、口腔和人体的健康。
4.6 不同产品的适用范围
如上表，也有作者将In-Ceram用于制作全瓷核桩[23]和全瓷粘接桥，及多单位前后牙桥。
5. Celay/In-Ceram技术
Celay/In-Ceram是苏黎士大学与Vita公司将Celay机加工技术与In-Ceram技术结合起来的新技术。Celay是一种类似于配钥匙但有八轴的切削机器。制作方法是先在代型上作暂时修复体，然后以暂时修复体为母板，在机器上切削出瓷修复体，所以又称复制切磨机。Celay/In-Ceram是用Celay技术加工渗秀前的多孔陶瓷块。这种瓷块是用工业方法制成的成品，具有很强的毛细管作用，使玻璃渗透时间由4小时减少到30~40多分钟。加上不需烧结烧烤，临床上可在一天内作出In-Ceram修复体。制作步骤如下：
(1)修整主模型，制作工作模型
(2)涂隙料
(3)制作光固化复合树脂冠或桥底层
(4)以树脂底层为母板复制切磨In-Ceram工业块
(5)修整In-Ceram多孔陶瓷底层
(6)玻璃渗透
(7)上饰面瓷
Celay/In-Ceram Alumina修复体的精度为：切牙冠38μm，前磨牙冠45um，前牙三单位桥56um，仅比粉浆涂塑型In-Ceram精度略差一点，但抗破坏强度有所提高。
最近Vita公司又推出Celay/In-Ceram Spinell瓷块和Zirconia瓷块，分别用于前牙冠和后牙桥。可以预见Celay/In-Ceram将成为一种具有In-Ceram优点又简便、快捷的全瓷修复技术。
6. Cerec/In-Ceram技术
Cerec/In-Ceram是德国Sinora公司与Vita公司将Cecec CAD/CAM（计算机辅助设计与计算机辅助制造技术）机加工技术与In-Ceram技术结合起来的新型修复技术。制作方法是机加工渗秀前的多孔陶瓷块。与Celay/In-Ceram一样，这种瓷块是用工业方法制成的成品，具有很强的毛细管作用，使玻璃渗透时间由4小时减少到30~40多分钟。加上不需翻制工作模型、制作底层模型和烧结烧烤，临床上可在两小时内作出In-Ceram单冠。制作步骤如下：
(1)修整主模型
(2)固定代型在CAD上扫描出数字模型
(3)设计底层结构
(4)固定并根据设计的底层结构切磨In-Ceram工业瓷块
(5)修整In-Ceram多孔陶瓷底层
(6)玻璃渗透
(7)上饰面瓷
Cerec/In-Ceram （Spinell，Alumina，Zirconia）早期只能制作单冠和嵌体，最新的Cerec III型技术可以进行三单位固定桥修复。由于CAD/CAM设备昂贵，普及有困难。
7．结语
In-Ceram作为全瓷修复体系，品种多，性能好，适应面瓷。其强度高，边缘适合性好，美观，临床成功率高，根据不同要求可以作嵌体、高嵌体、前后牙冠、前后牙桥，是一种极有前途的牙科固定修复材料。今后需更多的临床资料评价In-Ceram Spinell及Celay/In-Ceram和Cerec/In-Ceram。
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