相关口腔诊所

　第七节　颞下颌关节疾病      

发表时间：2006-11-28 10:47:00

更多保健方面的文章请到中国保健网>>     第七节　颞下颌关节疾病（Diseases of Temporo-mandibular Joint） 　　一、颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome） 　　颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 　　致病因素 　　颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合关系较为密切，互相协调方能行使正常的生理功能。如果功能失调或结构发生改变，即可出现颞下颌关节紊乱综合症。常见的有关因素如下： 　　1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 　　2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 　　3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。 　　临床表现 　　颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。 　　治疗 　　具体的治疗措施有： 　　1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗 　　2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5~3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。 　　3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。 　　4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。 　　5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。 　　治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。 　　二、颞下颌关节脱位（Dislocation of the temporo-mandibular Joint） 　　下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。 　　颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。 　　临床表现 　　病员出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。 　　治疗 　　治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。 　　手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位（图3－34）。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。 图3－34 颞颌关节前脱位的复位手法 　　复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1－2％普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。 　　三、颞下颌关节强直（Ankylosis of tamporo-mandibular joint） 　　颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。 　　临床上将其分为三类：①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能。②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起，其他如面颊部三度烧伤，颌面部肿瘤放疗或手术后，也可引起颌间挛缩。 　　颞下颌关节强直的共同特点是关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失，进食困难，仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。 　　颞下颌关节强直的治疗，是通过外科手术方法，重建关节功能，恢复张口及咬合功能，主要术式有：①髁状突切除术，②假关节成形术。 <tr

医患交流

无论你有什么口腔方面的问题，都可以在这里提问，我们的口腔专家将会在24小时内在医患交流栏目为你解答    口腔文章 医患交流 供求信息 供应信息 求购信息 合作信息 企业搜索 招聘信息 人才信息 *问题: 来自省分: 姓名:

相关查找

2005年“第四届中    2005年“第四届中    2005年“第四届中    2005年“第四届中    2005年“第四届中    2005年“第四届中    第七节　颞下颌关节疾    用首个突破性产品第七    用首个突破性产品第七    用首个突破性产品第七    第七届全国口腔医院管    2006第七届(中国    2006第七届山东国    第七届中原国际口腔设    第七次全国牙周病学学    2004年第七届西部    2005第七届山东医    2005第七届山东口    中国东北第七届国际口    第七届国际医疗器械、    四川大学华西口腔医学    2002第七届华南国    第七届中国国际口腔器    第七届山东国际口腔设    2006第七届 中国