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第四节 口腔预防保健
口腔预防保健是研究口腔常见病在人群中的流行状态和规律，以便采取社会性预防措施，预防口腔常见病的发生，提高群体口腔健康水平。
一、口腔健康调查
口腔健康调查，是口腔预防保健工作的基础，目的是了解人群口腔健康现状和口腔常见病在人群中的分布规律，为制定口腔疾病防治计划提供可靠依据。
（一）调查设计
1．确定调查目的和对象
调查目的，是口腔调查的关键，目的不同，内容、方法、对象和范围就不同，应根据防治工作实际需要认真确定。
调查对象是要调查的具有同一特征的群体，按照调查目的来选择不同的调查对象。
2．拟定调查项目和调查表格
根据调查目的，拟定调查项目。调查项目要求选择适当，主要项目不能遗漏，定义和衡量的指标要明确、具体。调查项目拟定后，根据调查目的、对象和工作条件，设计不同的调查表格。
3．选择指数和统一诊断标准
指数是用数值表示疾病的临床表现，用数量等级阐明疾病的严重程度。
（1）龋病指数
采用龋、失、补牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）。乳牙用小写字母表示。
诊断标准用WHO推荐的标准，即：
凡牙齿、窝沟或光滑面有缺损，且洞底软化；牙体上有暂时充填物或银汞合金充填已折断者，都诊断为龋病。
白斑、黄色的平坦区；探针可插入的着色窝沟但底都不软；中或重度斑釉造成的缺损；任何可疑现象，不诊断为龋病。
（2）牙周病指数
采用WHO推荐的社区牙周治疗需要指数（Community Periodontal Index of Treatment Needs），简称CPITN，其诊断标准见表：记分
状态
表现 0
健康
探诊牙龈无出血 1
牙龈炎
探诊牙龈出血或渗血 2
牙结石
视诊见牙结石,或探诊见颈部有牙结石 3
早期牙周病
牙周袋>3.5mm<5.5mm 4
晚期牙周病
牙周袋>5.5mm
（3）口腔卫生指数
简化口腔卫生指数（OHI-S），它包括软垢指数（DI）和牙结石指数（CI）。诊断标准见表
表 OHI－S诊断标准 记分
DI表现
CI表现 0
无软垢或着色
无牙结石 1
软垢不超过牙颈1/3
龈上牙石覆盖牙面不超1/3 2
软垢超过牙面1/3不到1/2
龈上牙面覆盖牙面1/3-1/2或有散在龈下结石 3
软垢超过牙面2/3
龈上结石超过牙面2/3或龈下结石连续而厚
菌斑指数，诊断标准见表：
表 菌斑指数诊断标准 记分
表现 0
近牙龈区无菌斑 1
近牙龈且牙面肉眼视诊无菌斑,探针划过可刮出菌斑 2
龈缘或邻近牙面肉眼可见中等量菌斑 3
龈沟内和(或)龈缘及邻近牙面有大量菌斑
（二）调查步骤
1．筹备阶段
制定调查工作实施计划，训练参加调查人员，使之统一认识，统一标准，统一方法。
2．实施阶段
口腔调查的实施，包括现场布置、实地检查和口腔健康教育。调查负责人应密切注意偏差的控制，随时检查质量，发现问题及时解决，切忌埋头于检查工作。
3．审核阶段
调查后，将所得资料尽早进行严格核对，剔除不完整不可靠的资料。
（三）调查资料的整理和统计分析
调查结束后，按原设计要求，将原始资料进行整理、归纳，并进行统计、分析，找出该病的流行规律和掌握人群的口腔健康状况，对防治和研究工作提出建议。
二、口腔常见疾病的预防
（一）共性预防措施
1．定期口腔健康检查
定期口腔健康检查，可达到“有病早治，无病预防”的目的，尤其对学龄儿童更为重要。一般2~12岁儿童，半年检查一次；12岁以上每年检查一次；孕妇2~3个月检查一次。
2．纠正不良习惯
一些不良习惯，如口呼吸、单侧咬合、吮唇、咬唇、咬颊、咬指、伸舌等，都会影响口腔自然防御能力，导致牙周病、错牙合畸形，应分析原因，及时加以纠正。
3．合理营养
合理营养，从口腔预防角度出发，应注意三点：第一，加强牙颌系统生长发育期的营养，如钙、磷、维生素A、D、C和微量元素氟的供给。第二，多吃具有适当硬度和粗糙而富纤维的食品，以利牙面清洁，增强牙周组织的防御力。第三，控制糖和精制碳水化合物的摄取，以减少致龋因素。
4．口腔卫生
口腔卫生与口腔疾病的发生有很大关系，特别是牙周病和龋病。保持口腔卫生的方法有：漱口、刷牙、牙间洁净、牙龈按摩、消除食物嵌塞和刮除牙结石等。其中以刷牙最为重要。
（1）刷牙的作用
刷牙能去除口腔污物、菌斑和按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强牙周组织的防御能力。
（2）刷牙的方法
刷牙方法有：垂直颤动法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋转式刷牙法、水平颤动法等。其中水平颤动法（横刷法）易造成牙龈退缩和牙颈部楔状缺损，其它方法均为正确刷牙法，各有特点。旋转刷牙法是将牙刷毛尖指向牙龈，与牙面成45度，朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童。垂直颤动法，是我国提倡推广的刷牙法。其基本动作分四步：
第一步，刷毛与牙齿长轴平行，紧贴牙面，毛尖指向牙龈。
第二步，扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度。
第三步，作前后矩离平行颤动。
第四步，向牙合面或切缘方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷动作。
刷洗牙合面时，作前后拉动即可。
（3）刷牙要求
将全口牙齿按上下左右分成若干区，依次洗刷，颊面、舌面、面都要刷到，并重复刷洗。刷牙次数，一般要求早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙可不少于3min。最好每次饭后也刷。还有人主张“三三三”制刷牙法，即每日3次，每次3min，刷洗三个牙面。
（4）牙刷的选择
牙刷种类：牙刷种类很多，为适应垂直颤动法，我国1975年决定推广保健牙刷。其特点是：头小，能灵活旋转，适于分区洗刷；柄扁旦直，使之有足够洗刷污物和按摩牙龈的力量；刷毛长度相等，便于三面洗刷；毛束成柱状，以防刺伤和擦伤牙龈。
另外，国内外还设计了一些有特殊功能的新型牙刷。如指套式牙刷、音乐牙刷、磁疗牙刷、喷雾牙刷、电动牙刷、半导体牙刷、电离子牙刷等。
刷毛硬度，一般认为软毛牙刷柔韧易弯曲，能进入龈缘下、邻面清除菌斑，但对厚的菌斑不能完全去除。
刷毛顶端设计，毛尖磨圆易于进入龈沟起清洁作用，与平切形相比，对牙体牙龈损伤较小。
如何选择牙刷，应根据个人口腔情况，选择大小、形态、刷毛软硬适度的牙刷，病人应在医生指导下选择。
（5）牙膏
目前我国使用的牙膏分普通牙膏，含氟牙膏、药物牙膏三大类。牙膏主要成分有洁净剂、摩擦剂、胶粘剂、芳香剂。含氟和药物牙膏是在以上基础上加入氟化物和一定药物，以期预防龋病和牙周病。
目前世界上牙膏生产大部分为预防、治疗性药物牙膏。但由于口腔环境特殊，存在影响药物作用的多种因素，其实际效果尚不确定。另外，如长期滥用药物牙膏，还会干扰口腔生态平衡，导致菌群失调。
（二）龋病预防
1．消除有关致龋因素，改善口腔环境
菌斑是引起龋病的主要因素，因此控制菌斑，是预防龋病的重要方法之一，其方法有：
（1）机械法，主要是刷牙、牙间洁净。
（2）化学法，利用化学杀菌剂如0.2％葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制剂，如葡聚糖酶抑制、干扰菌斑形成。
2．提高牙齿抗龋能力
提高牙齿抗龋能力，主要是利用氟。氟有抑制致龋菌生长，减少菌斑内酸的形成，降低牙齿酸溶解度和促进再矿化等作用。应用方式有：
（1）全身用氟
氟化水源，将低氟及供水系统氟含量提高适当浓度，来预防龋病。
口服氟片。
（2）局部用氟
含氟牙膏
牙面涂氟
含氟摇溶凝胶，该凝胶的特点是静上时成凝胶状，加压时便成液状，用托盘将其置于牙间轻轻咬住，能与牙面充分接触，且延长接触时间。
氟化物溶液漱口。
口内氟素释放装置。利用一种氟素控释系统，附于双侧上颌磨牙或义齿基板上，能长期使唾液氟浓度升高，而无不良反应。
3．隔绝致龋因素对牙齿的侵袭
常用的方法是利用窝沟封闭剂，封闭牙齿的点隙裂沟。
4．控制致龋菌利用产酸的作用物
通过限制蔗糖及其制品的摄入或在食品中加入糖代品（甜味剂），可减少龋病的发生。
（三）牙周病预防
牙周病的预防，主要是消除局部刺激因素和提高宿主的抵抗力。
1．消除局部刺激因素
（1）进行口腔健康教育，使人们掌握口腔卫生知识和控制菌斑的各种措施。
（2）作龈上和龈下洁治，去除牙结石。
（3）调整咬合，消除创伤 和食嵌。
2．提高宿主抵抗力
（1）合理营养
（2）治疗糖尿病、内分泌紊乱等疾病。
（四） 错牙合畸形预防
预防错牙合畸形，是在儿童时期采取一系列预防措施，消除造成牙牙合畸形的因素，对已形成的错牙合畸形，则早期矫治，使之恢复到正常发育轨道。预防错牙合畸形的方法，主要是咬合诱导，咬合诱导分两类：
1．被动性咬合诱导
目的是预防并清除各种可能影响牙颌系统正常发育的不利因素，以维持其正常发育，其内容是：
（1）间隙保持。
（2）适时拔除乳牙
2．主动性咬合诱导
早期发现牙颌系统发育过程中出现的各种异常，并及时治疗，使之恢复到正常发育轨道，其内容包括：
（1）恢复空隙。
（2）调整混合牙列期发生的不正咬合，如磨改乳前牙和乳磨牙邻面，或牙尖，改善暂时出现的排列拥挤。
（3）矫治个别异位萌发的牙齿。
（4）早期改善上下颌前突、反牙合。
（5）及时纠正不良习惯。
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